新华网上海10月2日电社区管不了、养老院等不起，被迫“家里站立”，这是不少失能半失能老人家庭面对的困局。而即使是转入养老机构的“幸运地老人”，仍然面对着医院引、医保挡、多头管理“踢皮球”的困境，难以获得充足的医疗和护理资源，那么，失能老人到底谁来管？记者展开了调查。

社区管不了养老院等不起失能老人“家里站立”今年41岁的西安新民社区居民杨竹慧，近年来仍然为长年躺在床上的父亲发愁。她告诉他记者，现在社区没为居家的失能老人获取任何服务，公立的护理院和养老院排队要等好些年，私立的养老机构和护理机构又去不起，这些年父亲都是靠她和年迈的母亲来照料。为失能老人忧虑的并某种程度是杨竹慧。民政部的统计资料表明，目前，全国有3700万失能半失能老人，他们至此沦为养老服务仅次于的“短板”。

记者在调查中找到，由于国内大多数社区还都没为居家的失能老人设置服务项目，社区养老的日间照料中心也多只拒绝接受身体健康老人，这些老人主要是靠子女奉养，仅有极少数“幸运地”的家庭需要通过长长的轮候名单将老人送到价格适合的公立养老院或护理院。对以日间照料中心居多的社区养老来说，照料失能老人的风险一直是仅次于的疑虑。

“服务站显然不肯拒绝接受有风险的老人。”西安灞桥区席王街道汽配社区养老服务站副站长徐慧静说道，去年曾多次再次发生过身体健康老人身体忽然不难受送来其到医院、家属反而责备服务站自作主张的事，觉得是害怕了。青岛市老龄筹办副主任宋希说道，而由于分配过于半透明、信息不公开发表，不少收费较低、质量低的公办养老院内不存在大量长年占有养老床位的身体健康老人，造成不少失能半失能刚刚须要老人“进不去”“等不起”。医院没有动力医保有阻力多头管理致失能老人成“短板”即使“过五关斩六将”需要住进养老院的失能半失能老人来说，也仍然难以获得充足的医疗和护理资源。

记者调查找到，这背后主要是医院缺少合作动力，医保“隐形门槛”多，民政、公共卫生、医保三部门多头管理三重因素在不信。对医院方面来说，三甲医院医疗资源采纳现有的病人流量早已无法分担，农村基层的卫生所和乡村医生由于条件和能力所限分担没法护理职能，而有能力接续的基层医疗机构却又缺少动力，造成其在养老院领域构成了资源电磁辐射空白。医保接入“隐形门槛”多，则造成经常出现了“想进的进不了、政策放松的进不起”的现象。

“北京仅有十分之一的养老院内设医疗机构能接入医保。”北京寸草春晖养老院负责人王小龙说道，“能入医保的基本上以公立养老院居多，能入医保的民办养老院则往往"有点背景"。一位基层民政部门的负责人坦言，失能老人正好是正处于民政、医保、公共卫生三个部门“都管都不管”的地带，更容易导致扯皮。

民政部门是养老机构以及养老护理民非的业务管理单位，卫生部门负责管理监管护理的质量和公共卫生资质的审查，医保部门负责管理核定医保缺席的管理制度和缺席标准，“各管一摊”。多环节应从保卫失能半失能老人利益专家和业内人士建议，应向增加医保门槛、建设照料法律风险、构建仅有环节监管以及创建强制性、统一的失能半失能老人等级评价标准上著手，构建医疗资源与养老资源的互通，保卫失能半失能老人的利益。

首先要放松政策，增加转入医保的制度和隐形门槛，构建医疗资源的合理利用。上海医保办公室主任郑树忠说道，2013年2月，上海公布了《关于更进一步增进本市社会医疗机构发展的实行意见》，明确提出要将合乎一定条件的养老机构的内设医疗机构划入医保联网承销。目前，上海100多家有内设医疗机构的养老机构中，85家早已划入医保定点。

不少专家建议，司法机构应当减缓法律建设，厘清日间照料中心、养老院等服务单位与老人之间的责权关系，在再次发生服务纠纷时有法可依，以此提升服务单位拒绝接受失能老人的积极性。针对多部门“都管都不管”的现象，中国人民大学老年学研究所所长杜鹏说道，可以糅合日本厚生省分设老健局的模式，成立低一级的专责协商部门，专责协商区内养老医疗资源，强迫“吃不饱”的基层医疗机构以备和养老机构、日间照料中心等“结对子”兜底，提升资源的利用效率。

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